Como deve ser a Dieta na Síndrome dos Ovários Policísticos?

 

1. O QUE É
2. COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO
3. SINAIS E SINTOMAS
4. QUAL É O TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA?
5. QUAIS SÃO OS TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS?
6. POR QUE A ALIMENTAÇÃO DEVE SER EQUILIBRADA?
7. COMO DEVE SER A DIETA NA SOP?
8. CONSUMO DE CARBOIDRATOS SIMPLES
9. CONSUMO DE CARNE VERMELHA
10. QUAIS CARBOIDRATOS PREFERIR
11. EXERCÍCIOS FÍSICOS
12. ORIENTAÇÕES

 

Hoje vou falar mais sobre como deve ser a dieta na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e sobre a sua importância.

Antes de mais nada, você precisa saber o que de fato é a SOP para assim entender o porquê que você deve equilibrar a sua alimentação.

 

O QUE É

A SOP é uma condição crônica e endócrina, isso significa que hormônios estão envolvidos. Ela possui esse nome justamente por que as mulheres podem apresentar ovários policísticos em um ou ambos os ovários. Ainda não se sabe a real causa da SOP, mas acredita-se que o desequilíbrio hormonal pode surgir a partir da predisposição genética iniciando com a Resistência à Insulina (RI), hormônio que regula a glicemia sanguínea.

 

Com a RI instalada, os níveis de Testosterona sofrem alteração (aumento), o que dá começo ao processo de formação de cistos e às características clínicas da doença, como o crescimento abundante de pelos (hirsutismo), acne, alopecia androgênica e excesso de peso.

 

A resistência a insulina não é um critério diagnóstico, mas por estar associada a etiologia da SOP, o tratamento visa o controle desse hormônio que atua diretamente no equilíbrio da Testosterona e características clínicas da condição.

 

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COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO

 

Os critérios diagnóstico da SOP são baseados no consenso de Rotterdam, onde a mulher (> 18 anos) deve apresentar no mínimo dois dos três critérios para ter o diagnóstico fechado. São eles:

 

Critérios de Rotterdam

. Ovários policísticos (cistos nos ovários por US vaginal em adultas ou abdominal em adolescentes);

. Hiperandrogenismo (níveis elevados de testosterona por exames bioquímicos de sangue);

. Anovulação (ausência de ovulação/menstruação por 9 meses ou mais).

 

É importante ressaltar que segundo as Diretrizes clínicas de tratamento da SOP (clique aqui), o diagnóstico em adolescentes deve pontuar os três critérios e ainda ser confirmado após 8 anos desde a menarca (primeira menstruação). Isso porque o ciclo menstrual entre as adolescentes é naturalmente irregular, podendo ainda o ovário apresentar microcistos que não são classificados como SOP.

 

Existem 4 fenótipos (formas de apresentar a doença) de SOP:

. Fenótipo 1: hiperandrogenismo, anovulação, ovário policístico

. Fenótipo 2: anovulação e hiperandrogenismo

. Fenótipo 3: hiperandrogenismo e ovário policístico

. Fenótipo 4: anovulação e ovário policístico

 

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SINAIS E SINTOMAS

Adolescentes e adultas podem apresentar sinais como o aumento do crescimento de pelos no corpo (hirsutismo), queda de cabelo com surgimento de alopécia androgênica (calvice feminina), e acne em excesso principalmente na região mandibular. Esses sinais são consequência do aumento da testosterona (hormônio masculino).

Sintomas como fadiga, indisposição, ganho de peso e aumento do apetite podem estar presentes devido ao quadro de resistência a insulina que muitas mulheres podem desenvolver.

 

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QUAL É O TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA (PRIMEIRA ESCOLHA)?

 

A Mudança de Hábitos de Vida (MEV) é a primeira estratégia a ser usada/recomendada.

 

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QUAIS SÃO OS TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS?

Os tratamentos são iniciados a partir da suspeita ou diagnóstico feito por Ginecologista ou Endócrinologista.

 

Como a SOP não tem cura, os tratamentos medicamentosos visam o controle hormonal com o uso de Contraceptivos Hormonais Orais combinados (CHOC) e/ou Sensibilizadores de Insulina (metformina). Quando há ausência de resultados com o uso de CHOC e com a MEV, as diretrizes clínicas recomendam utilização de agentes Antiandrogênicos combinados ou não com Sensibilizadores de Insulina.

 

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POR QUE A ALIMENTAÇÃO DEVE SER EQUILIBRADA?

 

Como você leu anteriormente, a Resistência a Insulina (RI) está presente, e como o explicado, ela pode aumentar os níveis de Testosterona e piorar a condição da paciente.

 

Sabendo que a Insulina é o hormônio responsável pela entrada da Glicose na Célula para que ela gere energia, quando há a resistência a insulina a glicose não consegue adentrar na célula e fica em circulação na corrente sanguínea. Isso aumenta as chances da paciente adquirir Diabetes Tipo II e Doença Cardiovascular.

 

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COMO DEVE SER A DIETA NA SOP?

 

O padrão alimentar na SOP é baseado na Dieta do Mediterrâneo, onde:

 

. É rica em ácidos graxos poliinsaturados (azeite, semente de linhaça dourada, peixes, abacate, etc);

. Rica em antioxidantes (frutas, verduras e legumes);

. Pobre em carne vermelha;

. Pobre em gordura saturada (frituras, manteiga, carne vermelha, fast-foods);

. Leites e devirados magros (leite desnatado, queijo branco, produtos light e diets).

 

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CONSUMO DE CARBOIDRATOS SIMPLES

 

Os carboidratos são um grupo de alimentos essenciais para a saúde, e são os principais responsáveis pela produção de energia no organismo por serem compostos por inúmeras moléculas de glicose. Pense comigo. Onde há RI e excesso de Carboidratos (glicose), existe uma glicemia elevada (excesso de açúcar no sangue). Isso é fator de risco para diabetes tipo II. Desta maneira, as pacientes com SOP possuem 3 a 4x mais chances de adquirirem diabetes tipo II.

 

Por isso a dieta, sobretudo, rica em Carboidratos simples (ver na Tabela 1), não deve existir.

 

Além disso, deve haver o equilíbrio na ingestão de gorduras e carnes vermelhas devido ao risco das pacientes desencadearem Doença Cardiovascular. 

 

Tabela 1:

Alimentos fonte de Carboidratos Simples
Açúcar branco	Salgadinhos de pacote
Açúcar demerara	Granola adoçada
Açúcar mascavo	Ketchup
Xarope de milho	Biscoitos recheados
Mel	Cereais matinais adoçados
Achocolatado	Sorvetes tradicionais
Sucos de pacote em pó	Doces
Sucos de garrafa	Chocolate em barra tradicional
Refrigerantes	Frutas em conservas
Bolos tradicionais	Geleias tradicionais
Produtos de panificação	Iogurtes com sabor (ler rótulo)
Fast-foods	Gelatinas com sabor (ler rótulo)
Guloseimas	Cana de açúcar

É importante você saber que o açúcar mascavo e demerara contém calorias semelhantes as do açúcar branco e a mesma capacidade de aumentar a glicemia sanguínea, mudando apenas por serem menos refinados e por continuarem a manter alguns minerais.

 

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CONSUMO DE CARNE VERMELHA

 

As carnes vermelhas e de porco apresentam perfil inflamatório por aumentarem a produção de Radicais Livres e Citocinas pró inflamatórias, piorando o quadro de inflamação, naturalmente presente na SOP.

 

A recomendação de ingestão de Carnes Vermelhas é de no máximo 2x/semana, em alguns casos, pode haver exclusão da dieta.

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QUAIS CARBOIDRATOS PREFERIR

 

Os carboidratos não devem ser excluídos da dieta, mas sim, deve-se priorizar aqueles de melhor qualidade Nutricional.

 

Quando falamos de qualidade nutricional dos carboidratos, priorizamos os carboidratos complexos, que são aqueles que no processo de digestão, são mais difíceis de serem digeridos e serem transformados em glicose. A estrutura mulecular desses carboidratos (ligações ß 1-4) confere a eles uma maior resistência a digestão.

Geralmente, os carboidratos complexos possuem baixo índice Glicêmico (IG), que é a capacidade do alimento de aumentar a glicemia sanguínea após serem consumidos. Quanto maior é o IG, maior é essa capacidade e maior é a concentração de açúcar no sangue após o consumo. Como na SOP pode haver a resistência a insulina que provoca excesso de açúcar no sangue, se torna mais interessante consumir alimentos de baixo IG (ver na tabela 2).

 

 

Tabela 2:

Índice Glicêmico dos Alimentos
Baixo IG ≤ 55	Médio IG 56-69	Alto IG  ≥ 70
Cereal matinal do tipo All Bran  38	Arroz integral 66	Arroz branco  73 (consumir com fibras, até adequar o paladar e conseguir consumir o integral)
Chocolate ao leite  55	Cuscuz de trigo  65	Pipoca 70
Espaguete integral  38	Farinha de mandioca  61	Bolacha de arroz 87
Amido de milho 50	Farinha de milho  60	Cereal de milho tipo Corn Flakes 88
Cevada  30	Aveia em flocos  60	Pão branco  73
Muesli 55	Pão de grãos  53	Tapioca 93
Frutose  24	Panquecas caseiras  66	Pão integral  71
-	-	Refrigerante à base de cola  77
-	-

 

Verduras e legumes
Baixo IG  ≤ 55	Médio IG  56-69	Alto IG ≥ 70
Feijão 23	Inhame cozido no vapor 51	Purê de batata 83  (consumir com fibras, adicionar aveia)
Tomate cru 23	Batata doce cozida 64	Batata cozida 79
Cenoura crua ralada  35	Beterraba  64	-
Sopa de tomate  38	-	-
Milho cozido 52	-	-
Soja cozida 20	-	-
Batata frita 50	-	-
Abóbora cozida 53	-	-
Aipim cozido  54	-

 

Frutas
Baixo IG ≤ 55	Médio IG  56-69	Alto IG  ≥ 70
Maçã 44	Kiwi 58	Melão 70
Morango 29	Abacaxi 66	-
Laranja 49	Uva 58	-
Suco natural de maçã sem açúcar 50	Cereja 63	-
Suco de laranja 44	Uvas passa 56	-
Banana madura 51	Pêssego 57	-
Manga 51	-	-
Melancia 53	-	-
Pera 37	-	-
Banana verde 38	-	-
Ameixa fresca 53	-	-
Mamão 41	-	-

 

Oleaginosas (todas são de IG baixo)
Pistache 28	Castanha de caju 25	Amendoim 23

 

Leite, derivados e bebidas alternativas (todos são de IG baixo)
Leite de soja 21	Leite desnatado 40	Iogurte natural 36
Leite integral 41	Leite fermentado 58	Iogurte natural desnatado 32

 

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EXERCÍCIO FÍSICO

 

É recomendado cerca de 150 min por semana de exercícios físicos moderados, ou 75 min por semana de exercícios físicos intensos. Para adolescentes a recomendação da European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (2020) é a de que realizem 60min de atividade física diária.

 

Faça exercícios que você sinta prazer e que goste, comece aos poucos e evolua a intensidade gradativamente.

 

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ORIENTAÇÕES

 

Como você viu, a mudança no estilo de vida é essencial para o controle da resistência a insulina e da testosterona em mulheres com SOP. Busque orientação profissional e inicie o seu tratamento para evitar complicações relacionadas ao risco Cardiovascular e de Diabetes Tipo II.

 

QUAIS PROFISSIONAIS BUSCAR

 

. Médica(o) ginecologista

. Médica(o) endócrinologista

. Nutricionista Clínica

. Educadora(o) física especializada

. Psicologa(o).

 

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Este artigo possui caráter informativo não substituindo consulta com Nutricionista ou Médica.

 

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Bianca Oliveira

Nutricionista pela Universidade Federal do Pará- UFPA

Especialização em Nutrição Clínica pelo Centro Universitário do Pará- CESUPA

CRN7 13537/P.

 

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Referências:

 

BRASIL. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas na Síndrome dos Ovários Policísticos. Ministério da Saúde. 2020. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/publicacoes_ms/pcdt_sndrome-ovrios-policsticos_isbn.pdf.

Helena Teede, et al. International evidence based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Copyright Monash University, Melbourne Australia 2018.

MAHAN, ESCOTT-STUMP, RAYMOND. Krause, Nutrição, Alimentos e Dietoterapia. Elsevier. Cap. 32, p. 1422-25. 2018.